Поделиться Поделиться

Побочные действия вещества Этамбутол

Со стороны нервной системы и органов чувств: периферические невриты и полинейропатии, ретробульбарный неврит, атрофия зрительного нерва; ухудшение остроты зрения, рефракции и цветоощущения (в основном зеленого и красного цвета), сужение центральных и периферических полей зрения.депрессия, парестезия, головокружение, головная боль, дезориентация в пространстве, галлюцинации,

Со стороны респираторной системы: усиление кашля, увеличение количества мокроты.

Со стороны органов ЖКТ: анорексия, металлический привкус во рту, диспептические явления (тошнота, рвота, диарея), боль в животе, нарушение функции печени.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

Прочие: лейкопения, гиперурикемия, обострение (приступ) подагры, артралгия.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды, 1 раз в сутки (утром). Взрослым, ранее не принимавшим противотуберкулезные средства — 15 мг/кг/сут, получавшим лечение — 25 мг/кг (до 30 мг/кг/сут) ежедневно в течение 2 мес, затем в поддерживающей дозе 50 мг/кг 2–3 раза в неделю. Максимальная суточная доза — 2 г. Детям с 13 лет — 15–25 мг/кг/сут. Максимальная суточная доза для детей — 1 г. Продолжительность лечения 9 мес (до 2 лет). Требуется коррекция дозы при почечной недостаточности: при Cl креатинина >100 мл/мин — 20 мг/кг/сут, 70–100 мл/мин — 15 мг/кг/сут, <70 мл/мин — 10 мг/кг/сут; при гемодиализе — 5 мг/кг/сут, в день диализа — 7 мг/кг/сут.

Меры предосторожности вещества Этамбутол

Не следует делить суточную дозу на несколько приемов (не создается терапевтическая концентрация). Перед началом и во время лечения следует ежемесячно проводить офтальмологическое обследование — сначала каждого глаза в отдельности, затем обоих глаз (исследование глазного дна, остроты и полей зрения, цветовосприятия). Не рекомендуется применять этамбутол при невозможности адекватного контроля зрения (в т.ч. возраст до 2–3 лет, крайне тяжелое состояние, психические расстройства). При возникновении нарушений зрения этамбутол отменяют. Во время лечения следует регулярно контролировать картину периферической крови, уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, функции печени и почек.

БИЛЕТ 19 Побочные действия вещества Этамбутол - Инвестирование -  1

Побочные действия вещества Этамбутол - Инвестирование -  2

Побочные действия вещества Этамбутол - Инвестирование -  3

Побочные действия вещества Этамбутол - Инвестирование -  4

БИЛЕТ №20

1)Клинический минимум обследования на туберкулез:

ОДМ обследований на туберкулез предусматривает проведение следующих мероприятий:
- изучение жалоб больного;
- тщательный сбор анамнеза;
- проведение объективного исследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация;
- выполнение рентгенограмм или флюорограмм в прямой и боковой проекциях;
- проведение лабораторных исследований крови и мочи;
- исследование мокроты и других биологических жидкостей на МВТ;
- проведение туберкулинодиагностики поданным реакции на пробу Манту с 2ТЕ.

2) Туберкулез у ВИЧ инфицированных и больных с синдромом приобретенного иммунодефицита:

Клиническая картина и течение ВИЧ-ассоциированного туберкулеза зависят от стадии ВИЧ-инфекции и степени нарушения иммунного статуса больного. В стадии первичных проявлений репликация ВИЧ часто происходит весьма активно. Первое транзиторное снижение иммунного статуса отмечают у ВИЧ-инфицированных в среднем уже через 3 мес после проникновения вируса в организм. Антитела к ВИЧ в крови в этом периоде могут не определяться. Туберкулез, развившийся через 6—7 лет после заражения ВИЧ, может протекать волнообразно, сохраняя наклонность к прогрессированию.
Обострения наблюдаются в периоды ухудшения иммунного статуса в связи с прогрессированием ВИЧ-инфекции. Степень нарушения клеточного иммунитета определяет тяжесть и продолжительность обострений туберкулеза. Выраженные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита, которые чаще развиваются через 7—8 лет после заражения ВИЧ, приводят к бурному прогрессированию туберкулезного процесса и летальному исходу. Клинические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом имеют ряд особенностей. Больные на протяжении нескольких месяцев жалуются на периодические подъемы температуры до 39 °С и выше, резкую потливость и слабость, иногда сухой мучительный кашель. Часто развиваются внелегочные формы туберкулеза. Типично поражение лимфатических узлов шеи, возможно генерализованное поражение периферических лимфатических узлов.
Значительное подавление клеточного иммунитета у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией часто проявляется отрицательной анергией с отсутствием реакции на внутрикожное введение туберкулина. При рентгенологическом исследовании в легких обычно обнаруживают лимфогематогенную диссеминацию, реже — полости распада. Нередко выявляют поражение внутригрудных лимфатических узлов, а также экссудат в полости плевры.
Примерно у 20 % больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции в мокроте выявляют МБТ. Наиболее информативно бактериологическое исследование бронхоальвеолярных смывов, полученных при фибробронхоскопии. Иногда у больных с гематогенной диссеминацией МБТ обнаруживают при бактериологическом исследовании крови. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции выявление туберкулеза осложняется развитием других заболеваний, при которых также поражаются легкие: цитомегаловирусной и пневмоцистной пневмонии, саркомы Капоши, легочного криптококкоза, но-кардиоза.

В случаях диагностики туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией важно в кратчайшие сроки приступить к специфической химиотерапии. Лечение больных туберкулезом с ранней стадией ВИЧ-инфекции базируется на общепринятых стандартных режимах противотуберкулезной терапии. Антиретро-вирусные препараты обычно не назначают. В поздней стадии ВИЧ-инфекции противотуберкулезную терапию чаще сочетают с применением антиретровирусных лекарственных средств. Химиотерапия может привести к некоторому восстановлению реактивности организма, повышению иммунологической активности, образованию биологически активных веществ, что иногда проявляется временным ухудшением общего состояния больного.
При назначении противотуберкулезных препаратов следует учитывать, что антиретровирусные препараты из группы ингибиторов протеаз неблагоприятно влияют на метаболизм наиболее эффективного противотуберкулезного препарата рифампицина. Нейротоксичность некоторых антиретровирусных препаратов усиливается при сочетании с изониазидом, этамбутолом и этионамидом. В комплекс лечебных мероприятий должна быть также включена психотерапевтическая помощь. ВИЧ-инфицированные люди отличаются высоким риском заболевания туберкулезом. Они нуждаются в динамическом наблюдении фтизиатра и проведении специальных профилактических мероприятий.

Профилактика и своевременное выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц базируются на следующих принципах:
1. Всех впервые выявленных ВИЧ-инфицированных лиц должен осмотреть фтизиатр. ВИЧ-инфицированные должны быть информированы об опасности туберкулеза, его характерных симптомах и мерах профилактики этого заболевания;
2. Всем ВИЧ-инфицированным лицам после выявления необходимо произвести рентгенологическое исследование легких. В дальнейшем рентгенографию легких им производят 1— 2 раза в год. Результаты рентгенологических исследований хранятся у фтизиатра.
3. Всем ВИЧ-инфицированным лицам после выявления проводят пробу Манту с 2 ТЕ, которую затем повторяют 2 раза в год. Фтизиатр регистрирует результаты проб в карте диспансерного наблюдения. В случае виража чувствительности к туберкулину или усиления реакции на туберкулин у ВИЧ-инфицированных лиц возникают показания для так называемой превентивной терапии противотуберкулезными химиопрепаратами.

3) 5 группа диспансерного учета у детей и подростков:

Пятая группа (осложнения после противотуберкулезных прививок)
V-А Больные с персистирующей и диссеминированной БЦЖ-инфекцией, включая поражение костносуставной системы, гнойно-казеозныелимфадениты (с поражением 2 и более групп) Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в 10 дней Длительность наблюдения не ограничена Комплексный основной курс лечения. При наличии показаний - хирургическое лечение. Мероприятия по медикосоциальной реабилитации. Посещение общих детских учреждений разрешается Перевод в V-B группу 20% от всех впервые выявленных больных. Достижение медицинской и социально-трудовой реабилитации
V-Б Больные с ограниченными и локальными поражениями: гнойноказеозныйлимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат размером более 1 см, растущий келоидный рубец Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в месяц Не менее 12 месяцев
V-В Лица с неактивной БЦЖ-инфекцией: - впервые выявленные лимфаденит в фазе кальцинации, нерастущий келоидный рубец; - переведенные из V-A и V-Б групп Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период профилактического лечения определяется методикой его проведения Длительность наблюдения не ограничена

4)Пиразинамид. Дозы. Показания и противопоказания к его назначению. Побочные реакции и методы их устранения:

Показания к применению, препарат предназначен для лечения туберкулеза легких, в том числе форм заболевания, вызванных возбудителем, проявляющим резистентность к основным туберкулостатическим препаратам. Используется в составе комбинированной терапии. Наиболее эффективен при лечении больных, у которых деструктивный туберкулез диагностирован впервые.. Механизм действия препарата связан со способностью подавлять размножение и уменьшать вирулентность микобактерий (оказывать бактериостатическое действие). Назначение Пиразинамида в повышенных дозах позволяет добиться бактерицидного эффекта.

Применение Пиразинамида противопоказано: При гиперчувствительности к активному или вспомогательным компонентам; Пациентам с нарушенной функцией печени.

Способ применения и дозировка Таблетки принимают внутрь во время или сразу же после приема пищи, один раз в день, оптимально – в утренние часы, за завтраком, с небольшим количеством жидкости. Суточная доза – от 20 до 30 мг на каждый килограмм веса: больному с массой тела, не превышающей 50 кг, следует принимать до 1,5 грамма пиразинамида в сутки, пациентам, масса тела которых более 50 кг, назначают обычно 2 г в сутки. Высшая суточная доза – 2,5 г. По решению лечащего врача может быть назначен: Однократный прием раз в неделю 90 мг/кг; Прием по 2-2,5 грамма трижды в неделю; Прием по 3-3,5 грамма дважды в неделю. Лечение туберкулеза длительное, не менее 3 месяцев. В том случае, если Пиразинамид переносится пациентом неудовлетворительно, принимать суточную дозу рекомендуется в 2 или 3 приема. Больным пожилого и старческого возраста не следует превышать дозу, равную 15 мг/кг/сут. Принимать препарат обычно рекомендуется через день. Детям Пиразинамид назначают с учетом их веса – из расчета 15-20 мг/кг/сутки. Суточную дозу следует принимать всю сразу в утреннее время. Максимально допустимая дозировка – 1,5 г в сутки. Комплексное лечение туберкулеза подразумевает применение Пиразинамида в сочетании с рифампицином (10 мг/кг), изониазидом (10 мг/кг) и антибиотиками аминогликозидного ряда (например, с канамицином или стрептомицином в дозе 15 мг/кг).

← Предыдущая страница | Следующая страница →