Поделиться Поделиться

Лечебная тактика

Основным методом лечения варикозной болезни является хирургический.

Единственным способом профилактики прогрессирования варикозной болезни является компрессия тканей нижних конечностей за счет:

а) эластического бинтования (бинтование конечности с использованием эластичного бинта проводят утром после сна до опускания ног с кровати). Бинт накладывается самим больным (после небольших тренировок под контролем врача) от голеностопного сустава (или пальцев стопы) до средней трети бедра на целый день (на ночь снимается);

б) лечения в компрессионной установке;

в) ношения эластического компрессионного трикотажа (чулки, гольфы, колготки). Это самый удобный, эффективный и доступный метод профилактики осложнений варикозной болезни (рис. 13.17). Размер компрессионного трикотажа подбирается индивидуально, с помощью специальных таблиц с учетом роста, веса больного, размера его обуви. Компрессионный трикотаж также различается в зависимости от целей его применения и делится на 3 класса с учётом степени компрессии (I – профилактический, минимальная компрессия; II и III – лечебный). Пациент должен надевать компрессионный трикотаж также с самого утра, до опускания ног с постели, и находиться в нем в течение всего дня.

Лекарственные препараты, назначаемые при варикозной болезни, позволяют уменьшить степень выраженности функциональных нарушений венозной гемодинамики. В основе терапевтического действия лекарственных препаратов должны быть следующие эффекты:

а) восстановление тонуса венозной стенки, что позволяет уменьшить косметический дефект, возникающий из-за варикозного расширения вен;

б) частичное устранение нарушений микроциркуляции, в частности восстановление лимфатического дренажа, который препятствует развитию отеков, целлюлитов, трофических язв, гиперпигментации кожи на ногах.

Указанными эффектами обладают такие лекарственные препараты:

а) таблетки: диосмин (Италия), веностазин (Германия), детралекс, флебодиа и цикл-3-форт (Франция) и другие;

б) мази: эссавен-гель, лиотон-гель, гепатромбин, троксевазин и другие.

Следует отметить, что медикаментозных средств, способных предупредить дальнейшее прогрессирование уже возникшего варикозного расширения вен нижних конечностей, не существует.

Флебосклерозирующая терапия, безоговорочно признаваемая специалистами-флебологами, является весьма эффективным методом лечения варикозной болезни, в настоящее время занявшим достойное место в их лечебном арсенале. Для выполнения склеротерапии используются растворы натрия тетрадецилсульфата (фибровейн), этоксисклерола, полидоканола. Суть методики заключается во введении в просвет сосуда склерозирующего препарата определенной концентрации с последующим эластичным бинтованием конечности. Современные технологи позволяют склерозировать сосуды различного калибра (от внутрикожных сосудов до стволов подкожных вен). Микро- склеротерапия представляет собой пункционное введение флебосклерозантов с целью устранения телеангиэктазий.

Эхосклеротерапия – проведение склеротерапии под контролем УЗИ. Более точную информацию можно получить при использовании дуплексного сканирования с цветным картированием. Методика эхосклеротерапии особенно показана при наличии варикозно измененных вен, локализующихся глубоко в подкожно- жировой клетчатке.

Основная задача хирургического лечения варикозной болезни – устранение патологического рефлюкса и варикозно расширенных подкожных вен.

Для ликвидации сафенофеморального рефлюкса выполняется операция кроссэктомия:

1. Операция ТрояноваТренделенбурга – перевязка и пересечение большой подкожной вены в местах ее впадения в глубокую вену бедра (вместе с дополнительными притоками).

2. Перевязка и пересечение перфорантных вен в нижней трети голени (операция Линтона, Коккетта) с целью ликвидации горизонтального рефлюкса.

Больным со сафенопоплитеальным рефлюксом (клапанная недостаточность малой подкожной вены выявляется примерно у 11% больных варикозной болезнью) выполняется перевязка и пересечение малой подкожной вены в месте ее впадения в глубокую систему.

Удаление варикозно расширенных подкожных вен (флебэктомия) осуществляется следующими способами:

1. Стриппинг (операция Бэбкока) – удаление стволов большой и малой подкожной вены с помощью зонда Бэбкока.

2. Удаление варикозно расширенных вен из отдельных доступов (операция Нарата, Кохера).

3. Удаление венозного ствола вместе с покрывающей его кожей (операция Маделунга).

4. Минифлебэктомия.

5. Подкожная перевязка вен за счёт многочисленных лигатур (до 100-150) по ходу расширенных вен и узлов с целью полной облитерации сосудов:

■ наложение чрескожных лигатур (ШедеКохера, Клаппа);

■ наложение погруженных, подкожных лигатур (Левис – Соколова).

Эндоскопические оперативные вмешательства начали применяться в флебохирургии в конце XX века. Существуют следующие разновидности эндоскопических вмешательств на венах нижних конечностей:

■ Эндовазальная хирургия магистральных вен

■ Эндовидеохирургия перфорантных вен

■ Эндоскопичекая флебэктомия

В настоящее время, кроме вышеизложенных методов, нашли широкое применение такие методы, как радиочастотная абляция и эндовазальная лазерная коагуляция.

← Предыдущая страница | Следующая страница →