Поделиться Поделиться

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика паховых грыж проводится с бедренными грыжами, водянкой яичка и семенного канатика, варикозным расширением его вен, липомой семенного канатика, туберкулезным натечником, паховым лимфаденитом, доброкачественными и злокачественными опухолями передней брюшной стенки, локализующими в проекции пахового канала.

Основным отличием паховой грыжи от бедренной является ее расположение по отношению к паховой связке. Паховые грыжи находятся над связкой, бедренные – ниже ее.

При водянке яичка и семенного канатика у мужчин и кисте нуккиевого канала у женщин образования имеют четкие контуры как сверху, так и снизу. Они не связаны с брюшной полостью, не меняют свои размеры и консистенцию при напряжении живота; наружное кольцо пахового канала нормальных размеров, а симптом "кашлевого толчка" отрицательный. При ультразвуковом исследовании выпячивания определяют овальной или округлой формы образование с четкими контурами, в котором находится жидкость.

Гематоцеле возникает, в основном, вследствие травмы мошонки (включая ятрогенную травму – при аспирации гидроцеле), хотя возможны идиопатические случаи. Больные поступают, как правило, после травмы с жалобами на боль и наличие быстро увеличивающегося опухолевидного образования мошонки, подобное гидроцеле. Однако при диафаноскопии прохождение света несколько затруднено. При УЗИ определяется наличие жидкости неоднородного характера со включениями повышенной эхогенности (сгустки).

При наличии липомы семенного канатика удается захватить опухолевидное выпячивание рукой и отделить его от пахового канала. Выпячивание не изменяет свои контуры, сохраняет мягкую консистенцию и размеры; при этом пальпируется наружное кольцо пахового канала, симптом "кашлевого толчка" отрицательный.

Увеличенные паховые лимфатические узлы плотные на ощупь, малоподвижные, часто располагаются в виде цепочки, не увеличиваются при напряжении живота, паховое кольцо нормальных размеров. Как правило, удается найти причину увеличения лимфатических узлов (инфицированные раны, дерматит).

Туберкулезные натечники являются осложнением туберкулеза позвоночника. Расположены они латеральнее, чем паховая грыжа. При их пальпации определяется флюктуация жидкости, а при перкуссии – тупой звук. Гной можно сместить кверху. При ультразвуковом исследовании определяется жидкость. Рентгенография позвоночника позволяет определить признаки туберкулезного спондилита.

Локализация опухолей в области пахового канала не характерна. При них не бывает связи с брюшной полостью, размеры не увеличиваются при напряжении живота, отрицательный симптом "кашлевого толчка". Верификация диагноза базируется на проведении клинического и инструментального обследования больного.

← Предыдущая страница | Следующая страница →