Поделиться Поделиться

Клинические признаки

С развитием стеноза изменяется клиническое течение язвенной болезни. Чем больше степень выраженности сужения пилоруса или луковицы двенадцатиперстной кишки, чем больше страдает моторно-эвакуаторная функция желудка, тем менее выраженным становится симптомокомплекс язвенной болезни, уступая место симптомам, обусловленным стазом желудочного содержимого. Теряется периодичность обострений заболеваний, присущих язвенной болезни, меняется характер болевого синдрома, появляется ряд новых жалоб. При этом выявляемые симптомы незажившей стенозирующей язвы и симптомы рубцового стеноза существенно отличаются. В первом случае наряду с жалобами, обусловленные стазом желудочного содержимого, остается симптомокомплекс язвенной болезни. При наличии рубцового стеноза боли приобретают тупой характер, становятся постоянными, достигая своего максимума в вечернее время, что связано с переполнением желудка. Интенсивность боли уменьшается только после рвоты. Отрыжка кислым меняется на отрыжку горьким или съеденной пищей, а в дальнейшем – тухлым. Появляется чувство тяжести и распирания в собственно эпигастральной области. Характерными признаками являются тошнота, рвота, часто пищей, употребленной накануне или несколько дней через те назад. С прогрессированием стеноза рвота возникает систематически; она истощает больного, но приносит облегчение. Степень выраженности этих признаков зависит от стадии стеноза.

Клиническая картина пилородуоденального стеноза зависит от степени его выраженности. В стадии компенсации отмечается чувство тяжести в эпигастральной области, рвота кислым желудочным содержимым возникают периодически, особенно после употребления большего, чем обычно, количества пищи. В данной стадии заболевания в связи с неприятными ощущениями и кислой отрыжкой больные облегчают свое состояние приемом соды – "больной живет содой". Для стадии субкомпенсации характерны жалобы на боль и ощущение тяжести в эпигастрии после еды, отрыжку неприятным запахом, рвоту съеденной пищей, уменьшение массы тела. В связи с наличием более выраженного застоя пищи в желудке и чувства полноты в эпигастрии, облегчение больному приносит рвота "больной живет рвотой", которую он нередко вызывает самостоятельно. В стадии декомпенсации указанные жалобы быстро прогрессируют, больной истощается, происходит обезвоживание организма, наблюдается сухость кожи, снижается ее тургор. Состояние больного облегчает лишь систематическое промывание желудка – "больной живет зондом". Общее состояние, в зависимости от стадии стеноза, колеблется от удовлетворительного до крайне тяжелого.

При осмотре живота обращает внимание его вздутие преимущественно в верхнем этаже за счет увеличенного и опущенного желудка, переполненного содержимым. Нередко в стадии декомпенсации становятся видимыми перистальтика и антиперистальтика желудка, когда перистальтические волны идут в обратном направлении и сопровождаются неприятным ощущением, а иногда болью, особенно после употребления пищи. Нередко определяется "шум плеска" натощак или после употребления пищи. Вследствие выраженного уменьшения массы тела и обезвоживания передняя брюшная стенка становится тонкой и дряблой. Из-за обезвоживания кожа собирается в складки и долго не расправляется. Признаками волемических и электролитных нарушений следует считать головокружение при подъеме с постели, частый пульс, снижение артериального давления, тенденцию к коллапсу, бледность и похолодание кожных покровов, уменьшение диуреза.

В результате нарушений водно-электролитного баланса и возникающих волемических нарушений снижается почечный кровоток, уменьшается клубочковая фильтрация, диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся "кислые" продукты обмена веществ, pH крови снижается, алкалоз сменяется ацидозом.

При алкалозе в плазме крови уровень ионизированного кальция снижается вследствие присоединения Йонов Са2+ к альбумину. В результате дисэлектролитемии нарушается нервно-мышечная возбудимость, а в тяжелых случаях продолжительного декомпенсированного стеноза развивается гастрогенная тетания, клиническими признаками которой являются общие судороги, тризм, сведение пальцев рук ("рука акушера") – симптом Труссо, подергивание мышц лица при постукивании в проекции ствола лицевого нерва – симптом Хвостека.

Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, в сочетании с азотемией, при отсутствии корригирующей интенсивной терапии, может стать несовместимым с жизнью.

При суб- и декомпенсированном пилородуоденальном стенозе наблюдается классическая триада симптомов:

1. Рвота пищей, съеденной накануне.

2. Видимая на глаз перистальтика желудка.

3. "Шум плеска" в проекции желудка.

Другие рубцовые деформации желудка (в виде "кисета" или "песочных часов") встречаются крайне редко. Деформация желудка в виде "кисета" развивается у больных с наличием язв больших размеров, локализованных по малой кривизне желудка, сопровождающихся болевым синдромом; обычно проявляется более ранней симптоматикой стеноза в виде отрыжки и рвоты.

← Предыдущая страница | Следующая страница →