Поделиться Поделиться

Патогенез

Патогенез перфорации гастродуоденальных язв до сих пор остается недостаточно выясненным. Одноко в генезе указанного состояния существенное значение имеют следующие факторы:

1. Возникновение перфорации связывают с проникновением в стенку желудка вирулентной инфекции (С. С. Юдин, 1935). В настоящее время к такой инфекции относят Helicobacter pylori.

2. Сосудистая реакция гиперэргического типа, которая может вызвать тромбоз вен желудка и двенадцатиперстной кишки. Характерны дегенеративные изменения стенки и облитерация просвета интрамуральных артерий с прогрессированием некроза в области язвы. Ряд авторов сосудистый фактор считают основным в патогенезе перфорации.

3. Активация аутоиммунных процессов, подтверждением чему являются иммуноморфологические преобразования в виде фибриноидных изменений стенок сосудов с накоплением кислых мукополисахаридов на периферии язвы, высоким коэффициентом плазматизации слизистой оболочки большим количеством тучных клеток в состоянии дегрануляции.

Имеются завжди основания для объединения указанных трех патогенетических механизмов в одну патогенетическую цепочку: инфекция – местная гиперсенсибилизация – тромбоз, тромбофлебит, облитерация интрамуральных сосудов – перфорация.

Дальнейшие патофизиологические изменения при перфоративной язве обусловлены поступлением в свободную брюшную полость желудочного и дуоденального содержимого, которое оказывает повреждающее воздействие на париетальную и висцеральную брюшину как физический, химический и, главным образом, бактериальный раздражитель. Чаще перфорируют язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка, реже – язвы других локализаций – острые симптоматические язвы. У большинства больных развивается перитонит, который в начальный период имеет "химический" характер, через 6-8 часов – "бактериальный", то есть данное осложнение обусловливает развитие перитонита со всеми характерными для указанного заболевания патофизиологическими процессами.

Классификация перфоративных язв:

1. По этиологии:

■ перфорация хронической пептической язвы;

■ перфорация острой симптоматической язвы.

2. По локализации:

■ язвы желудка (пилорические, препилорические, антральные, язвы угла и тела желудка, кардиальные, передней или задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки);

■ язвы двенадцатиперстной кишки (бульбарные, постбульбарные).

3. По клинической форме:

Типичная перфорация:

■ перфорация в свободную брюшную полость. Атипичная перфорация:

■ прикрытая;

■ двух язв;

■ в сальниковую сумку;

■ в забрюшинное пространство;

■ в малый или большой сальник;

■ в смежные органы;

■ микроперфорация.

Сочетание перфорации с:

■ кровотечением;

■ стенозом;

■ пенетрацией.

Рис. 6.18. Схема наиболее частых локализаций перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки: 1 – малая кривизна желудка; 2 – передняя стенка двенадцатиперстной кишки; 3 – пилорический отдел желудка; 4 – тело желудка

← Предыдущая страница | Следующая страница →