Поделиться Поделиться

Этиология и патогенез

Этиология заболевания до сих пор остается окончательно не установленной. Ведущая роль принадлежит инфекции. В развитии заболевания принимает участие полимикробная флора, которая присутствует в здоровом кишечнике, в том числе в червеобразном отростке (бактерии, простейшие). Среди бактерий чаще (90 %) выявляют анаэробную неспорообразующую флору (бактероиды и анаэробные кокки). Инфекция проникает в червеобразный отросток из просвета кишки, значительно реже – гематогенным или лимфогенным путем, т. е. основным путем инфицирования червеобразного отростка является энтерогенный. Причиной развития острого аппендицита также могут быть трофические нарушения в стенке отростка, в происхождении которых главную роль играет нарушение кровообращения, обусловленное дисфункцией нервно-регуляторного аппарата, склеротическими изменениями в стенке a. appendicularis.

Развитию воспалительного процесса в стенке отростка способствует ряд факторов: застой кишечного содержимого, преобладающее употребление продуктов животного происхождения, консервантов, мучных изделий и др., изменение (снижение) реактивности организма. Приведенные факторы следует считать предрасполагающими и способствующими развитию трофических нарушений, воспалительных изменений в стенке отростка. При этом распространенность и скорость развития деструктивных изменений определяются степенью их выраженности и обширностью распространения.

Способствуют развитию заболевания застой кишечного содержимого, глистная инвазия, кишечная инфекция, ангионевротические изменения в червеобразном отростке, перенесенные инфекции (вирусная, ангина и др.), нарушение функции илеоцекального клапана, аллергия и другие факторы. Экспериментальные исследования, проведенные рядом авторов, свидетельствуют о том, что острый аппендицит, вероятно, возникает вследствие обтурации просвета червеобразного отростка с последующей активацией кишечной микрофлоры. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что в 1/3 случаев острый аппендицит возникает в результате обструкции отверстия червеобразного отростка каловыми камнями (фекалитами), глистами, посторонними телами и т. п. Так, фекалиты обнаруживаются у 40 % больных простым аппендицитом, у 65% – с деструктивными формами, у 95 % – с осложненными формами острого деструктивного аппендицита. При обструкции проксимального отдела червеобразного отростка в нем не прекращается секреция слизи, вследствие чего повышается внутриполостное давление, нарушается кровообращение в стенке червеобразного отростка, что и способствует прогрессированию воспалительных изменений. И завжди же, вероятнее всего, ведущей причиной деструктивных изменений в червеобразном отростке является ишемизация его стенки вследствие нарушения кровообращения, осуществляемого за счет аппендикулярной артерии. Косвенно ишемический генез острого аппендицита подтверждают сообщения последних лет о частом развитии воспаления червеобразного отростка после трансплантации почек; также установлен факт возможности развития первичного гангренозного аппендицита у пациентов пожилого и старческого возраста, отличающегося стремительным развитием некротических изменений в отростке.

При вовлечении в воспалительный процесс всей толщи стенки органа с распространением на серозную оболочку (деструктивные формы воспаления), в патологический процесс вовлекаются и париетальная брюшина, и смежные органы. Вследствие нарушения биологической герметичности стенки отростка происходит транслокация микроорганизмов в брюшную полость и ее бактериальное загрязнение, а в дальнейшем – ее инфицирование. Следствием этого является наличие серозного выпота, который, по мере прогрессирования заболевания, становится гнойным. В этой фазе заболевания местная воспалительная реакция приобретает характер синдрома системного воспалительного ответа с нарушением регуляции иммунной системы.

Преобладание защитных реакций со стороны органов и тканей, принимающих участие в отграничении воспалительного процесса в брюшной полости, выпадение фибрина из экссудата приводит к формированию аппендикулярного инфильтрата – конгломерата спаянных между собой органов и тканей (как правило, воспаленных), расположенных вокруг воспаленного червеобразного отростка. Со временем инфильтрат может рассосаться. При прогрессирующем распространении воспалительных изменений, без тенденции к отграничению в пределах воспаленного отростка, формируется периаппендикулярный абсцесс, при самостоятельном вскрытии которого развивается распространенный перитонит.

← Предыдущая страница | Следующая страница →