Поделиться Поделиться

Диагностика острого разлитого перитонита

Диагноз перитонита базируется на жалобах больного (боли в животе, тошнота, рвота, задержка газов, вздутие живота), наличии у больного в анамнезе заболеваний, которые могут стать причиной перитонита (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, открытая или закрытая травма живота), данных осмотра больного (бледность и синюшность кожи, синяки под глазами, заостренные черты лица, сухой, обложенный язык, пассивное положение в кровати) и объективного обследования живота (живот напряжен, участия в акте дыхания не принимает, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, нарушение функции кишечника, вялая перистальтика или ее отсутствие), наличии изменений функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем (частый пульс, снижение артериального давления, поверхностное частое дыхание – грудной тип дыхания). Важное значение для диагностики перитонита принадлежит лабораторным исследованиям.

В общеклиническом анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, уменьшение количества моноцитов и лимфоцитов. Значительно уменьшается уровень Na, К, Са в крови. При исследовании мочи выявляются белок, цилиндры; уменьшается суточный диурез до 500 мл и менее, что является признаком развития почечной недостаточности и интоксикации.

Для верификации диагноза, особенно в сомнительных случаях, важное значение приобретают дополнительные методы обследования брюшной полости – обзорная рентгеноскопия и рентгенография, компьютерная томография, радиоизотопные методы, ультразвуковое обследование, лапароцентез, лапароскопия и др. При проведении обзорной рентгеноскопии, а при необходимости и рентгенографии брюшной и грудной полостей, у больных с перитонитом выявляется пневматоз кишечника (избыточное содержание газа в просвете кишки), горизонтальные уровни жидкости (чаши Клойбера), а при перфорации или травматическом повреждении полого органа – свободный газ под куполом диафрагмы – пневмоперитонеум, выход контрастной жидкости за границы полого органа при приеме контраста через рот или при введении его через прямую кишку. Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс облегчают диагностику ограниченных форм перитонита, подтверждая наличие пневматоза кишечника, свободной жидкости в брюшной полости и др. Диагностическая ценность этих методов достигает 90-96 %.

Определенное место в диагностике источника острого перитонита принадлежит термографии (регистрация температуры над участком возможного источника перитонита по сравнению с симметричными здоровыми участками). Использование ультразвукового обследования при подозрении на перитонит в последние годы приобрело широкое распространение.

С его помощью можно определить контуры органов брюшной полости, толщину их стенки, наличие газа и жидкости в полых органах и в брюшной полости, инфильтратов, абсцессов в том или ином органе и др.

В сомнительных случаях у больных, находящихся в бессознательном состоянии с подозрением на наличие перитонита, показано выполнение лапароцентеза, позволяющего выявить наличие жидкости в брюшной полости, определить ее цвет и характер, что в ряде случаев дает возможность установить источник перитонита (примесь желчи, крови, частицы пищи).

Диагностическая лапароскопия, как и лапароцентез, позволяет верифицировать диагноз перитонита, определить характер выпота и выявить заболевание, которое явилось источником перитонита. В наиболее сложных в диагностическом отношении случаях при подозрении на острый перитонит для уточнения диагноза проводят микролапаротомию или диагностическую лапаротомию.

← Предыдущая страница | Следующая страница →