Поделиться Поделиться

Диагностика

Дифференциальную диагностику пупочных грыж необходимо проводить с выступающим пупком, метастазами опухолей в пупок. Выступающий лупок является следствием неправильной обработки пупочного канатика, высокой его перевязки. Метастазы опухоли в пупок отличаются от пупочной грыжи выпячиванием твердой консистенции, стабильностью формы, четкими контурами; выпячивание не уменьшается при нажатии, кашле, напряжении живота, изменении положения тела. Симптом "кашлевого толчка" отрицательный.

Ущемленную пупочную грыжу необходимо дифференцировать с воспалением пупка (омфалитом), причиной которого может быть необлитерированный урахус, рожистое воспаление. Помогает в диагностике тщательно собранный анамнез. При омфалите воспаление часто повторяется; при этом пупок влажный, отмечается покраснение кожи и ее мацерация, в то время как грыжа вправляется или уменьшается в размерах, определяются грыжевые ворота, положительный симптом "кашлевого толчка".

Лечение

Лечение пупочных грыж взрослых хирургическое. Достичь ликвидации грыжи использованием бандажа или пилота невозможно.

Доступ к грыжевым воротам может быть вертикальным или горизонтальным, без или с удалением пупка. Решение при планировании операции с удалением пупка следует согласовать с больным. Доступ зависит от способа операции. При выполнении операций по методам Lexer, Сапежко выполняют продольный разрез, а по методике Мауо – поперечный. После ликвидации грыжи укрепление передней брюшной стенки осуществляют одним из способов. При небольших грыжах Lexer предложил закрывать грыжевые ворота кисетным швом, поверх которого накладывают 3-4 шва на передние стенки влагалища прямых мышц живота (рис. 2.35 а, б).

При средних и больших грыжах используют методы Сапежко (рис. 2.36) или Мауо (рис. 2.37) и их модификации.

Способ Сапежко основан на продольной пластике, а способ Мауо – поперечной. При наличии грыжи и расширения белой линии живота преимущество отдается способу Сапежко, а при изолированной пупочной грыже желательно использовать способ Мауо. Пер

Рис. 2.37. Операция пластики пупочной грыжи по способу Мауо (по В. Н. Войленко и др.):

А – ушивание брюшины непрерывным швом; 6 – фиксация нижнего лоскута апоневроза к верхнему лоскуту П-образными швами с образованием дупликатуры; В – фиксация дупликатуры апоневроза

Рис 2.38. Методика пластики пупочной грыжи с использованием PVP

вый способ более физиологичен, так как при его использовании не нарушается кинетика брюшной стенки. В последние годы для укрепления грыжевых ворот при больших и рецидивных пупочных грыжах применяется протезирующая герниопластика, которая показана и при наличии грыж небольших размеров (до 2-3 см) – при сочетании грыжи с диастазом

Рис. 2.39. Схематическое изображение перекрещивающихся волокон апоневроза по Affer Askar:

А – т. obllguus abdominis externus; Б т. obliquus abdominis Internus; В – m. transversus abdominis externus

прямых мышц живота, абдоминальном типе ожирения, истончении апоневроза и необходимости ранних или значительных физических нагрузок после операции, обусловленных особенностями профессиональной деятельности. При этом используется сетка Proceed Ventral Patch (PVP), особенностями которой являются большие ячейки, монофиламентные волокна и рассасывающийся разделяющий ткани слой. Этапы операции с использованием сетки PVP представлены на рис. 2.38.

← Предыдущая страница | Следующая страница →