Поделиться Поделиться

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику семейного аденоматозного полипоза толстой кишки необходимо проводить с язвенным, гранулематозным колитом и др.), эрозивным проктосигмоидитом, синдромом раздраженного кишечника, острыми и хроническими инфекционными заболеваниями (шигеллез, тиф и др.).

Основным в дифференциальной диагностике заболеваний толстой кишки является комплексное обследование больного с обязательным проведением ректороманоскопии, фиброколоноскопии, генетических исследований.

Общими признаками семейного аденоматозного полипоза и язвенного колита является диарейный синдром, наличие патологических выделений в виде крови и слизи, анемия, похудение. В отличие от полипоза, язвенный колит часто сопровождается повышением температуры тела, всегда обнаруживаются гнойно-кровянистые выделения из прямой кишки, наблюдаются внеки- шечные проявления – артриты, гнойничковые поражения кожи, иридоциклиты и др. При выполнении ректороманоскопии в сигмовидной ободочной и прямой кишке выявляется гной с кровью, множественные язвы и воспалительные псевдополипы. Истинные полипы отличаются от псевдополипов, являющихся признаком язвенного колита III степени активности, тем, что псевдополипы – это гиперплазированный участок слизистой оболочки, оставшейся после ее изъязвления (вокруг псевдрполипа "язвенные озера"), или гипергрануляции на язвенных поверхностях толстой кишки. При наличии эрозивного проктосигмоидита, в отличие от полипоза, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, легко контактно кровоточит. Полипы отсутствуют.

При синдроме раздраженного кишечника диарейный синдром чередуется с запором, вздутием кишечника, болью в проекции толстой кишки. Частыми причинами возникновения синдрома раздраженной толстой кишки являются хронический холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. По данным эндоскопического исследования толстой кишки может быть обнаружен отек, гиперемия слизистой оболочки; вместе с тем полипов не обнаруживают.

Для диарейного синдрома инфекционного генеза характерны патологические выделения – кровь, слизь, жидкие испражнения, из- за чего часто больных госпитализируют в инфекционное отделение. Помогает в диагностике эндоскопическое исследование толстой кишки, при выполнении которого определяются признаки воспаления слизистой оболочки. Полипы при этом отсутствуют. Важными для дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями являются результаты бактериологического исследования испражнений.

Решающим в дифференциальной диагностике полипов, семейного аденоматозного полипоза и рака толстой кишки, кроме наличия общих онкологических признаков, являются результаты эндоскопического (ректороманосиопия, фиброколоноскопия с биопсией), рентгенологического (ирригография) гистологического и генетического исследований.

Лечебная тактика

При семейном аденоматозном полипозе единственным реальным шансом спасти жизнь больного является своевременное выполнение радикального хирургического вмешательства в объеме:

• колопроктэктомии с формированием моноилеостомы – при тотальном поражении всех отделов толстой кишки в сочетании со злокачественной опухолью нижнеампулярного отдела прямой кишки;

колэктомии с мукозэктомией (удаление слизистой оболочки) прямой кишки и формированием эндоректального илеоанального анастомоза – при установленном на догоспитальном этапе отсутствии эндоскопических и гистологических признаков злокачественного перерождения полипов;

колэктомии с брюшно-анальной резекцией прямой кишки – при сочетании диффузного полипоза со злокачественной опухолью прямой кишки или при том условии, что опухоль отсутствует, но ампулярный отдел прямой кишки тотально поражен полипами;

колэктомии с формированием илеоректального анастомоза – при отсутствии полипов в прямой кишке или если имевшиеся там одиночные полипы удалены.

На рис. 10.15 представлен микропрепарат удаленной толстой кишки.

Рис. 10.15. Макропрепарат удаленной толстой кишки при семейном полипозе.

Вся слизистая оболочка толстой кишки обильно покрыто аденоматозными полипами. Участки неизмененной слизистой оболочки не определяются

Прогноз и профилактика

При своевременном хирургическом лечении семейного аденоматозного полипоза прогноз благоприятный. Надежных (гарантированных) методов профилактики данного наследственного заболевания сегодня не существует.

← Предыдущая страница | Следующая страница →