Поделиться Поделиться

Дифференциальная диагностика

Истинный, первичный варикоз нижних конечностей следует отличать от вторичного, развивающегося после перенесенного флеботромбоза (посттромбофлебитическая болезнь – ПТФБ). Для ПТФБ, которую впервые описал Homans в 1901 г, характерны следующие характеристики:

а) началу заболевания всегда предшествует перенесенный острый тромбофлебит глубоких вен голени и/или подвздошно-бедренного сегмента;

б) морфоструктура вен претерпевает вначале окклюзию их просвета, затем реканализацию тромба с разрушением клапанов и эластического каркаса вены;

в) клинически возможны такие варианты течения ПТФБ: склеротическая, варикозная, отечно-болевая, язвенная, смешанная форма;

г) положительный тест при маршевой пробе вследствие нарушения проходимости глубоких вен;

д) при дуплексном сканировании с цветным доплеровским картированием может быть выявлен тромб, разрушенные венозные клапаны, вертикальный и/или горизонтальный рефлюкс крови (более подробно ПТФБ изложен ниже).

Если у больного выявлены хотя бы 3 из перечисленных характеристик, обоснованным является диагноз ПТФБ, а не варикозную болезнь.

Варикозную болезнь нижних конечностей следует диференцировать с врожденной патологией венозной системы нижних конечностей.

Синдром Клиппеля – Треноне (остеоангиогипертрофия с гипоплазией глубоких вен, отсутствием клапанов в поверхностных венах) (рис. 13.15). Заболевание проявляется с рождения не только тем, что формируется варикоз поверхностных вен, но и увеличением одной конечности по сравнению с другой в 1,5-2 раза, наличием гемангиом на теле.

Синдром Паркса Вебера – Рубашова – варикоз поверхностных вен формируется вследствие наличия артериовенозных свищей (АВС) и сбрасывания артериальной крови в вены под повышенным давлением. В результате венозная сеть начинает претерпевать изменения и формируется варикоз (рис. 13.16).

Рис. 13.15. Синдром Клиппеля–Треноне (врожденная гипоплазия глубоких вен, остеоангиогипертрофия)

Рис 13.16. Синдром Паркса Вебера – Рубашова

Рис. 13.17. Виды компресионного трикотажа при варикозной болезни:

А – гольфы; Б – чулки до середины бедро, с силиконовой резинкой; В – чулки до паха, с силиконовой резинкой и открытым носком; Г – колготки

Таким образом, врожденные заболевания вен нижних конечностей существенно отличаются по происхождению, развитию болезни, клиническим проявлениям и лечению от первичного варикоза.

← Предыдущая страница | Следующая страница →