Поделиться Поделиться

Острые нарушения проходимости магистральных артерий конечностей

Острые нарушения проходимости артерий конечностей встречаются не так уж и редко, составляя среди другой хирургической патологии 10-23 %.

По механизму развития острой непроходимости артерии различают:

а) эмболии;

б) тромбозы;

в) повреждение артерии (разрыв аневризмы, ранение);

г) острый посттравматический спазм артерии.

Эмболия – закрытие просвета артерии субстанцией, принесенной током крови извне.

В 75-80 % случаев эмболий – это тромботические массы из полости сердца (ревматический миокардит, инфаркт миокарда, кардиосклероз и другие заболевания сердца). Тромбы "отрываются" в основном на фоне мерцательной аритмии или/и на фоне усиления сердечной деятельности (физическая нагрузка, прием сердечных гликозидов). Парадоксальные эмболии – это тромбы из вен, попадающие в большой круг кровообращения при дефектах в межпредсердной перегородке. В 15-20% случаев эмболия может быть обусловлена жиром, инородными телами, тромботическими массами из аневризм при заболеваниях артерий (артериит, атеросклероз и др.) (рис. 14.27, 14.28, табл. 14.2).

Тромбоз – закрытие просвета артерии, пораженной атеросклеротическим процессом вследствие тромбообраэования.

Разрыв аневризмы или тромбообраэование в просвете аневризмы также приводит к нарушению кровообращения дистальнее аневризмы. Аневризматическому поражению в 85-92 % случаев подвергаются брюшной отдел, дуга аорты. Нарушение проходимости артериального русла на этом уровне сопровождается нарушением функций многих органов (кишечник, почки, сердце).

Острый посттравматический спазм артерии наблюдается при переломе трубчатых костей, вывихе в крупных суставах (плечевой, тазобедренный), а также при синдроме длительного сдавления. Чаще всего в клинике встречают-

Рис. 14.27. Виды острой артериальной непроходимости:

1 – острый артериальный спазм, 2 – разрыв, 3тромбоз, 4эмболия

Рис. 14.28. Наиболее частые локализации эмболий

ся острые нарушения проходимости артерии тромбоэмболического генеза. Во всем мире возрастает количество тромбоэмболий, летальность при которых составляет 10-11 % от общей летальности.

Объяснение данного феномена имеет объективные причины:

а) постарение населения (около 4% населения – в возрасте старше 80 лет);

б) алиментарный фактор (свыше 40 % населения имеет избыточный вес);

в) стрессовые нагрузки в жизненных ситуациях (терроризм, катастрофы, нарушение ритмов жизненных циклов и др.);

г) увеличение количества операций с расширением их объема и травматичности;

д) гипрдинамичный образ жизни;

е) метеотропные факторы.

Частота возникновения тромбоэмболий в различных странах неодинакова. Так, чаще они наблюдаются у жителей Северной Америки и Европы, значительно реже – среди жителей Азии и Африканского континента. Неодинаково часто эта патология встречается в разные времена года. Пик заболеваемости приходится на ноябрь – декабрь – март, что можно расценивать как влияние метеорологических факторов. И еще один феномен выявлен при тромбоэмболиях – у лиц с группой крови 0(1) Rh"+" (положительный) тромбоэмболии случаются реже, чем у лиц с другими группами крови.

← Предыдущая страница | Следующая страница →