Поделиться Поделиться

Анамнез настоящего заболевания

Паспортная часть

1.Ф.И.О.- Хавжоков Амин Мухамедович

2.Возраст-5 лет

3.Дата поступления в клинику-29.03.16г.

4.Занятия родителей- отец- частный предприниматель, мать- временно не работает.

5.Адрес- Чегемский р-он, с. Нартан, ул. Ногмова 4

Жалобы при поступлении в клинику на: задержку в развитии: самостоятельно не стоит, не ходит.

Анамнез жизни

1. Состояние здоровья матери во время беременности - среднетяжелое, патологии беременности: 1 триместр-токсикоз, 2 триместр-угроза прерывания, 3 триместр - обострение хронического пиелонефрита. Условия жизни - удовлетворительные, условия труда - недозированная физическая нагрузка, питание во время беременности- здоровое, рациональное (со слов матери)

2. 3-е роды при сроке гестации 33-34 недели, путем операции кесарева сечения. Дородовое излитие околоплодных вод, безводный период 11 часов, дистресс плода. Состояние при рождении тяжелое, через 5 минут проведен ДРО, учитывая ДН 3 степени интубирован и переведен на ИВЛ. Вес при рождении- 2460, длина- 45см, окружность головы- 32см. Время отведения пуповины- мама не помнит. Заболевания новорожденного- СДР. ДН 3 степени. Отечный синдром. Конъюгационная желтуха 3 степени. Церебральная ишемия 2 степени. Синдром угнетения. ПВК 1 степени. Недоношенность 33 недели. ООО. ОАП.

28.01.11г переведен в ДОН РДКБ на второй этап выхаживания.

3. Первое прикладывание к груди мама не помнит. Естественно вскармливался только 1 месяц из-за отказа ребенка от грудного молока ( по словам матери). При искусственном питании давала различные смеси. Прикорм был введен с 5 месяца, в виде овощных пюре.

4. Голову держит с 6 месяцев, переворачивается с 8 месяцев, сидит с 1года 2 месяца, ползает с 2-х лет, самостоятельно не стоит, не ходит, держание игрушек с 1 года 6 месяцев левой рукой, с 3-х лет правой рукой.

5. Поведение - спокойное, адекватен. Начал улыбаться с 2-х месяцев. Фиксация взора на предметы-с 6 недели. Первые слова начал говорить в 8-9 месяцев.

6. Перенесенные заболевания- ВУИ неутонченной этиологии с поражением головного мозга. Церебральная ишемия 2 степени. Гипертензионный синдром. Среднетяжелая анемия, Правосторонняя пахово-машоночная грыжа. Гидроцеле слева. Синдром ДЦП, спастическа диплегия. ЗМР.

7. Эпидемиологический анамнез не отягощен. Контакты с инфекционными больными отсутствуют.

8. Профилактические прививки: сроки проведения прививок мама не помнит. Побочных реакции не было выявлено.

9. Возраст мамы-33, папы- 36. Состояние здоровья родителей - удовлетворительное. Генеалогический анамнез не отягощен. Аллергические, онкологические, сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез, ВИЧ-инфекции и венерические заболевания отрицает.

10. Аллергоанамнез не отягощен.

11. Предыдущие беременности – 3. 1 беременность 2002г- мальчик, вес 3500г, 2 беременность 2006г- мальчик, вес 3250г, 3 беременность с/п выкидыш при сроке гестации 13 недель.

12. Материально-бытовые условия жизни семьи - удовлетворительные. Должный уход за ребенком осуществляется матерью ребенка.

Анамнез настоящего заболевания

Болеет с рождения. После выписки из роддома взят на учет неврологом с Дз: Последствия перенесенной гипоксии, ишемии, нейроинфекции, синдром двигательных нарушений, ЗПМР. Дз: ДЦП, спастический тетрапарез выставлен в возрасте 1 год 2 месяца. Лечат регулярно амбулаторно, стационарно и в реабилитационном отделении. Последний курс стационарного лечения в ОНСВ РДКБ с 20.07.15г по 31.07.2015г. Дз: ДЦП, спастическая диплегия. ЗПРР. Сходящееся содружественное альтернирующее косоглазие. Ангиопатия сетчатки обоих глаз. Астено-невротический синдром с гипердинамическим нарушением, эмоциональной неустойчивостью и когнитивными расстройствами. Плоско-вальгусная деформация стоп. Дисплазия тазобедренных суставов. Эквино-варусная установка стоп. Получает лечение амбулаторно, стационарно и в реабилитационном отделении. Поступил на очередной курс восстановительного лечения. Инвалид детства.

← Предыдущая страница | Следующая страница →